Maladie de Crohn : aidez vos patients à y faire face
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle peut survenir n'importe où dans le tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus, mais plus fréquemment dans l'iléon et le côlon. La zone d'inflammation peut être petite ou peut s'étendre sur tout le tractus gastro-intestinal et peut affecter plusieurs couches de tissu.
Dans cet article nous vous disons tout sur cette maladie et le soutien nutritionnel qu'il convient d'apporter à ces patients.
A propos de la maladie de Crohn
La cause exacte de la maladie de Crohn est méconnue, mais à la lumière des preuves actuelles, on pense qu'il s'agit d'une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et du système immunitaire.
Chaque fois que le système immunitaire est activé par un agent pathogène, tel qu'une mycobactérie, un pseudomonas ou une listeria, il se produit une réponse immunitaire dérégulée qui entraîne une inflammation supplémentaire. L'inflammation se propage, et le système immunitaire « envahit » progressivement la muqueuse et s'enfonce de plus en plus profondément. Les cellules immunitaires essaient d'« avaler » toutes les cellules qu'elles considèrent comme nocives et de les détruire, ce qui peut entraîner un ulcère sur la paroi intestinale.
Qu'elles-sont les symptômes de cette maladie ?
Les symptômes de la maladie de Crohn peuvent varier de légers à graves et varier d'une personne à l'autre. Ils peuvent évoluer avec le temps, avec des périodes de rémission et des périodes de poussées ou d'attaques. Ils diffèrent également selon le site de l'inflammation.
Cependant, les symptômes les plus courants sont les douleurs abdominales et la diarrhée, le sang dans les selles, la fatigue et l'épuisement. Ces symptômes ont des causes multifactorielles, soit de la maladie elle-même, soit de causes associées à la maladie, telles que la perte de poids à la suite de poussées/aggravations ou dues à la privation de sommeil, au cas où vous deviez vous lever fréquemment la nuit avec des douleurs ou diarrhée. Des malaises généralisés, des aphtes et une perte d'appétit sont également signalés.
Si en consultation, le client mentionne la présence de diarrhée et/ou de sang dans les selles, il est important d'être conscient d'une éventuelle lésion localisée au niveau du gros intestin. Le sang qui provient de la paroi intestinale endommagée sort dans les selles. Lorsque la paroi intestinale est endommagée, les cellules perdent leur capacité à absorber l'eau, ce qui provoque l'excrétion de l'eau avec les selles et provoque la diarrhée. Si les tests détectent un déficit en vitamines ou en minéraux, voire une anémie, la localisation de la lésion doit se situer dans l'intestin grêle. C'est le site d'absorption de divers nutriments, ce qui provoque une malabsorption des nutriments, entraînant des déficits nutritionnels.
La maladie de Crohn peut également causer des problèmes au-delà des intestins, développant des pathologies qui affectent des domaines tels que :
- Les articulations, avec l'apparition de l'arthrite, avec un accent particulier sur les bras et les jambes ;
- Les yeux, la maladie la plus courante étant l'épisclérite, qui rend la couche de tissu qui tapisse la sclère (la zone blanche de l'œil) rouge, douloureuse et enflammée ;
- La peau, avec érythème noueux, constituée de nodules cutanés douloureux ;
- Les os, les personnes atteintes de la maladie de Crohn étant plus à risque de développer de l'ostéoporose ;
- Le foie, avec l'apparition possible de calculs biliaires ;
- Les reins, résultant du fait que l'inflammation de l'intestin grêle provoque une malabsorption des graisses, qui se lient au calcium, entraînant une augmentation des niveaux d'oxalate, qui est ensuite absorbé et déposé dans les reins, où il peut former des calculs.
Celles-ci sont appelées manifestations extra-intestinales et surviennent fréquemment pendant la phase active de la maladie, et la plupart sont rares. Cependant, il est important d'être conscient lors de la consultation de tout signe ou symptôme que le client peut mentionner.
Quel - est le traitement?
La maladie de Crohn est généralement décrite comme chronique, ce qui signifie qu'elle est permanente et incurable. Cependant, les médicaments aident à contrôler les symptômes gastro-intestinaux en réduisant les niveaux de bactéries dans l'intestin et la réponse immunitaire.
Prise en charge nutritionnelle
La thérapie nutritionnelle est un aspect important dans la prise en charge de la maladie de Crohn. Comme souligné précédemment, les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont tendance à souffrir de malnutrition et de perte de poids en raison de diarrhées, de douleurs abdominales et d'une capacité réduite à absorber les nutriments contenus dans les aliments, ce qui a un impact sur leur état nutritionnel. A ce titre, voici quelques recommandations :
- Changements alimentaires : Un régime pauvre en graisses et en fibres alimentaires peut être recommandé pour aider à réduire les symptômes. Certaines personnes peuvent également bénéficier d'un régime entérique pendant une courte période.
- Compléments : Une supplémentation en vitamines et minéraux, tels que le fer, la vitamine B12 et le calcium, peut être recommandée pour aider à corriger les carences, principalement sous forme d'injection.
- Nutrition parentérale : Implique l'obtention de nutriments par voie intraveineuse, ne peut être effectuée qu'en milieu hospitalier et est utilisée lorsqu'une personne est incapable d'obtenir suffisamment de nutriments par l'alimentation ou la nutrition entérique.
Que privilégier et que restreindre ?
Les céréales
Cereals are common staple foods. Whole grains are often considered to provide the most nutritional benefits, because they are rich in fiber and nutrients. However, when the disease is in an acute stage, the presence of fiber can be problematic. Therefore it is suggested to limit the amount of whole grain intake. According to the Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA), individuals with Crohn's disease may benefit from a low-fiber, low-waste diet to help manage intestinal stress and symptoms of acute.
Prefer:
- Rice and rice pasta
- Potato
- Corn flour and polenta
- Oatmeal
- Gluten-free bread
Avoid:
- Whole wheat bread
- Whole wheat pasta
- Rye and rye products
- Barley
Fruits and vegetables
Fruits and vegetables have numerous health benefits, but can be problematic here, since, like cereals, they are high in insoluble fiber.
However, it is not advisable to remove all fruit and vegetables from the diet. They can be processed in different ways to make them easier to digest. For example, steaming or boiling them in water can make them more easily digestible. Nonetheless, this process makes them susceptible to loss of important nutrients, especially vitamins and water-soluble enzymes. It is important to be aware of possible nutritional deficits.
Prefer:
- Apple puree
- Boiled vegetables
- Peeled cucumbers
- Peppers
- Bananas
- Melon
- Pumpkin
Avoid:
- Apples with peel
- Broccoli
- Kale
- Cauliflower
- Artichoke
- Cherries
- Peach
- Plum
Protein
As far as protein is concerned, it should be selected on the basis of its fat content. Thus, protein with the lowest possible fat content should be chosen.
Prefer:
- Eggs
- Fish
- Seafood
- White meat
- Tofu and other soy products
Avoid:
- Red meat
- Sausages
- Deli products
Dairy Products
Sometimes dairy tolerance is not the greatest, so some substitutes are advised.
Prefer:
- Vegetal drink
- Vegetal yoghurt
- Vegetal cheese
- Low fat fermented dairy products like kefir
Avoid:
- Butter
- Dairy products (cream, bechamel)
- Margarine
Spices and Seasonings
Spicy foods can act as an aggressor to the gastrointestinal tract and aggravate symptoms. As such, excessively spicy seasonings should be avoided.
Regarding the use of olive oil, it is recommended and should be preferred over the use of other fat sources, such as oils, butters or margarines, due to their anti-inflammatory properties.
Prefer:
- Turmeric
- Ginger
- Fresh Chives
- Cumin
- Lemon zest
- Fresh herbs
- Mustard
Avoid:
- Allspice
- Black pepper
- Cayenne pepper
- Chili
- Jalapeños
- Garlic
- Onion
- Paprika
- Wasabi
Beverages
Water or caffeine-free infusions should be the drinks of choice, and carbonated, caffeinated, or alcoholic beverages should be avoided.
Summary
It is important to analyze all the signs and symptoms that the client presents and develop a personalized nutritional plan, always having in mind the main goal: to maintain good nutrition and avoid malnutrition, since malnutrition can worsen Crohn's disease and lead to other health problems.
When it comes to the type of diet to recommend, there is no standardized nutritional treatment, and there is a tendency to use a diet low in FODMAPs as one of the therapeutic approaches. However, this may not be suitable for all individuals, so the approach should be made taking into account the various food groups mentioned above and with maximum attention to the client's body's tolerance and acceptability of the diet.
References
Examine, Crohn's Disease. https://examine.com/conditions/crohns-disease/
Watt, A. (2020, 20th November) Causes of Crohn’s Disease. Healthline. https://www.healthline.com/health/crohns-disease/causes
Cherney, K (2022, 21st October) Crohn’s Disease Diet: Nutrition Guide. Healthline. https://www.healthline.com/health/crohns-disease/nutrition-guide
Lichtenstein, G. R., Loftus, E. V., Isaacs, K. L., Regueiro, M. D., Gerson, L. B., & Sands, B. E. (2018). ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. The American journal of gastroenterology, 113(4), 481–517. https://doi.org/10.1038/ajg.2018.27
Crohn’s and Colitis UK, (2021, April) https://crohnsandcolitis.org.uk/info-support/information-about-crohns-and-colitis/all-information-about-crohns-and-colitis/understanding-crohns-and-colitis/crohns-disease
Vrdoljak, J., Kumric, M., Vilovic, M., Martinovic, D., Tomic, I. J., Krnic, M., Ticinovic Kurir, T., & Bozic, J. (2022). Effects of Olive Oil and Its Components on Intestinal Inflammation and Inflammatory Bowel Disease. Nutrients, 14(4), 757. https://doi.org/10.3390/nu14040757
